【深化能力作风建设】侧卧位前入路髋关节置换：黑龙江省医院成功为90岁阿尔茨海默病患者治好左腿骨折

　　近日，一名90岁高龄的阿尔茨海默病(老年痴呆)患者因左股骨股骨颈骨折被送往了黑龙江省医院，考虑到患者沟通障碍、配合度差，该院骨外一科崔巍主任为其选择了目前先进的微创侧卧位直接前入路人工股骨头置换术，并做到了患者术后当天即下地，第二天即出院回家。

　　据骨外一科鞠文一医生介绍，哈市市民于大爷今年已经90岁高龄了，六年前确诊阿尔茨海默病。前一阵于大爷在家上厕所时，因未站稳摔倒在地，随即被家人送到了黑龙江省医院，急诊拍片提示为左股骨股骨颈骨折，收入骨外一科进行治疗。

　　于大爷入院后，崔巍主任为其进行了详细检查，发现老人为股骨颈头下型骨折，移位明显，该型骨折对股骨头血供破坏极大，如选择内固定治疗，股骨头坏死几率很高。考虑到于大爷实际病情及家属也想让其早日恢复日常生活的意愿，崔巍主任为其选择了微创侧卧位直接前入路人工股骨头置换术，这样于大爷术后当天即可下地。同时该方案也充分考虑了于大爷为阿尔茨海默病患者，沟通障碍配合度差，相对传统后入路更不容易脱位。

　　术前准备完毕后，手术顺利开始，在崔巍主任娴熟操作下，1小时即完成全部手术操作，于大爷在麻醉恢复后，便下地活动，术后第二天就出院回家了。

　　崔巍主任对此表示，直接前方入路(direct anterior approach，DAA)髋关节置换因其为真正的神经间隙、肌间隙入路，软组织损伤小、出血少、术后脱位风险小、患者满意度高等优点，近些年在临床上得到了广泛开展。仰卧位直接前入路全髋关节置换术的难点在于股骨近端显露和股骨髓腔扩髓操作，术者常常需要使用特殊骨科牵引床和偏心手术器械，以利于术中股骨近端良好显露并准确置入假体。而随着临床的不断开展及技术改善，目前改良的侧卧位直接前入路(lateral direct anterior approach，LDAA)髋关节置换术不再依赖特殊骨科牵引床，使用普通手术床就可以快速完成手术，其能做到最大限度地获得置入股骨假体的角度，降低股骨侧松解难度，减少股骨骨折、术中出血等并发症。