“微创中的微创”： 黑龙江省医院普外四科成功为75岁老人在腹腔镜下行直肠癌根治术（NOSES）

　　近日，黑龙江省医院普外四科收治了一名75岁高龄直肠癌患者，考虑到患者曾动过大手术，腹部遗留较大手术瘢痕，如本次再行开腹直肠癌根治术，患者腹部势必再次增加较长手术切口。普外四科主任沈继伟综合考虑后，决定采用NOSES技术，在腹腔镜下，完成全部手术操作。此术式被称为“微创中的微创”，仅需在患者腹部打几个毫米级的“穿刺操作口”，切除的直肠肿瘤则从人体自然腔道（肛门）取出体外。由于患者无手术切口，恢复迅速，术后第一日便可离床下地活动，还免除了可能因切口感染所带来的换药痛苦。

　　据沈继伟主任介绍，王大娘今年75岁了，双鸭山友谊县人，因身体不舒服在当地医院行肠镜检查时发现有直肠隆起性病变，为求进一步诊治，王大娘慕名来到了黑龙江省医院，住进普外四科。沈继伟主任为王大娘进行了详细检查，最终病理结果提示为直肠局部癌变，需要手术切除治疗。

　　“患者既往曾因胃溃疡行胃大部切除术，腹部遗留较大手术瘢痕，如本次再行开腹直肠癌根治术，患者腹部势必再次增加较长手术切口。”沈继伟主任介绍说，“综合考虑患者病情后，我们决定采用现在比较流行的NOSES技术，经自然腔道为患者进行手术切除治疗，可以最大程度的避免长手术切口为患者带来的各种负面影响。”

　　术前准备完毕后，沈继伟主任在腹腔镜下为王大娘进行了直肠癌根治术（NOSES），消化科医生首先用纳米碳标记了直肠肿瘤位置，手术采用5孔法，其中1个为12毫米Trocar（穿刺）孔，1个为10毫米Trocar（穿刺）孔，剩余3个均为5毫米Trocar（穿刺）孔。术中，沈继伟主任在腹腔镜下常规切除直肠肿瘤并清扫周围淋巴结，切除的直肠肿瘤自人体自然腔道（肛门）取出体外，经肛门置入管型吻合器行直肠-结肠端端吻合，手术过程顺利。术后患者手术切口仅仅为腹部5个毫米级的Trocar（穿刺）操作孔，相比于传统直肠癌手术的长切口，患者术后恢复迅速，术后第一日便可离床下地活动，大大降低了患者尤其是老年患者术后坠积性肺炎、血栓栓塞并发症的发生，同时患者无手术切口，还免除了患者可能因切口感染所带来的换药痛苦。

　　沈继伟主任对此表示，传统结直肠癌开腹手术腹壁上是一条长约25厘米左右的切口，常规腹腔镜手术是几个穿刺孔加一条长5cm左右的切口，而腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小穿刺孔，没有其它任何切口，被誉为“微创中的微创”，目前该术式是最近几年来国内外前沿术式。由于该手术避免了腹部辅助的取标本切口，肿瘤的切除、肠管的吻合整个手术过程全在腹腔镜下完成，因此对术者的腹腔镜操作能力要求非常高。

　　沈继伟主任同时强调，与传统的腹腔镜手术相比，NOSES手术既同样拥有微创、视野清晰、操作精细、出血少、恢复快的特点，还能最大程度保留腹壁的功能，避免了切口疝的发生，术后疼痛明显减轻，加速患者术后恢复，符合快速康复理念。更值得一提的是，它具备良好的美容效果，几乎没有疤痕，减轻了病人的心理负担。

　　据了解，黑龙江省医院普外四科主任沈继伟近年来不忘初心，以患者为本，为减轻患者的手术痛苦，不满足于目前治疗现状，在医术上精益求精，努力提高手术水平，多次留学日本学习深造腹腔镜技术，并在省医院率先开展NOSES手术，为广大患者带来了福音。并始终秉着开拓进取，追求卓越的理念，以期在今后的工作中再创新篇。